高血壓是腦卒中,、心梗等疾病的首要危險(xiǎn)因素。在我國(guó),，約有50%以上的老年人患有高血壓，年齡超過80歲的高齡人群患病率接近90%,。老年高血壓指年齡≥65歲,，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓,，收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱,。老年人是一個(gè)獨(dú)特的群體，其高血壓也有著區(qū)別于其他人群的臨床特點(diǎn),，具體包括：

　　壓差大,。老年高血壓以收縮壓升高為主，壓差比較大,。這是因?yàn)?，他們各器官呈退行性變化，尤其是心血管系統(tǒng),，動(dòng)脈硬化明顯,，幾乎成了無彈性的管道。心臟射血時(shí),，主動(dòng)脈不能完全膨脹,，動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高,，而舒張壓相對(duì)較低,，脈壓差進(jìn)而增大。

　　波動(dòng)大,。老年高血壓波動(dòng)較大,，一天中忽高忽低,，特別是收縮壓。這主要由于老年患者血管壓力感受器敏感性減退所致,。因此,，在采取降壓藥物治療期間，不能以1次測(cè)量結(jié)果衡量血壓是否正常,，應(yīng)每天至少測(cè)2次,，且隨時(shí)不舒服隨時(shí)測(cè)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥,。

　　可能是假性的,。老人由于動(dòng)脈硬化，容易出現(xiàn)假性高血壓現(xiàn)象,。這類患者對(duì)降壓藥物耐受性較差,，更易導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，應(yīng)注意鑒別,。假性高血壓發(fā)生率并不高,，但隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)生率有增加趨勢(shì),。因此,，對(duì)于周圍動(dòng)脈很硬，血壓又很高,，但不耐受降壓治療,，服用抗高血壓藥物治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，若未發(fā)現(xiàn)明顯的腦,、心,、腎等重要器官損傷表現(xiàn)，應(yīng)考慮假性高血壓,。

　　體位性低血壓多,。老年高血壓易受體位變動(dòng)影響，體位性低血壓的發(fā)生率較高,，特別是在抗高血壓藥物治療中更易發(fā)生,。體位從平臥到坐起，或從蹲到站,，血壓會(huì)突然降低,，出現(xiàn)頭暈、昏倒,，這與壓力感受器敏感性減退也有關(guān)系,。因此，應(yīng)慎用會(huì)引起體位性低血壓的藥物,，如哌唑嗪,、特拉唑嗪等,。必須應(yīng)用時(shí)，可在晚上臨睡前服一次,，如無明顯反應(yīng),，再改成白天服，而且應(yīng)從小劑量開始,。

　　并發(fā)癥與合并癥多,。老年人由于生理機(jī)能減退，患高血壓后容易引起心,、腦,、腎的合并癥，如心絞痛,、心梗,、腦卒中、腎功能不全等,。此時(shí)需要特別注意,，不要應(yīng)用加重合并疾病的藥物。

　　用藥時(shí)易抑郁,。老年人神經(jīng)系統(tǒng)功能較低,，用藥期間更易發(fā)生抑郁癥。因此,，應(yīng)避免選擇作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抗高血壓藥物，如可樂定,、甲基多巴等,。對(duì)有抑郁傾向的患者，脂溶性β受體阻滯劑,，如倍他樂克也應(yīng)慎用,。

　　了解了這些特殊性后，老年高血壓患者降壓治療時(shí)要格外注意,。1.減重應(yīng)適度,。老年高血壓肥胖者較青少年相對(duì)較少，減重對(duì)老年人來說難度也較大,，所以應(yīng)掌握適度原則和合理的減肥方法,，以防影響健康。2.提倡低鹽飲食,。由于老年人味覺功能減退,，過度限鹽后，口味改變反而會(huì)影響食欲,，損害健康,，建議一點(diǎn)點(diǎn)減少攝鹽量,。3.降壓不應(yīng)追求快和低。老年人服用降壓藥,，除了保證“小劑量開始,，逐漸遞增”原則外，最好選擇24小時(shí)平穩(wěn)降壓藥物,，這些藥物一般每天服用一次即可,，比如一些半衰期較長(zhǎng)的藥物或藥物的緩釋、控釋制劑,。老年高血壓降壓目標(biāo)值一般是150/90毫米汞柱以下,，如果可以耐受，最好降到140/90毫米以下,。但老年人多為單純收縮期高血壓,，舒張壓常不高，甚至因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣反流出現(xiàn)舒張壓偏低情況,，這時(shí)降壓一定要慎重,，舒張壓一般不要低于60毫米汞柱，合并冠心病的患者更要注意舒張壓不宜過低,。

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