封面新聞?dòng)浾邔幹?/p>

當(dāng)前,，正處于呼吸道疾病高發(fā)季，流感,、支氣管炎,、慢阻肺等伴隨新冠肺炎一起進(jìn)入到人們的生活。如何早期鑒別診斷出新冠肺炎,？我們應(yīng)該怎么做,？11月17日，四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任梁宗安教授和四川省疾控中心主任醫(yī)師祝小平為大家進(jìn)行了解答,。

四川省疾控中心主任醫(yī)師祝小平（左一）和四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任梁宗安教授（左二）

如何早期鑒別新冠肺炎,？

先看在低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)還是高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)

梁宗安說，流感,、支氣管炎,、慢阻肺等均可能出現(xiàn)發(fā)熱和呼吸道癥狀，也可能存在影像學(xué)方面的表現(xiàn),，容易與新冠肺炎混淆。其中,，支氣管炎,、慢阻肺因?yàn)椴皇羌毙院粑纻魅静。菀阻b別處理,；較為困難的是流感,，因?yàn)榱鞲信c新冠肺炎都是急性呼吸道傳染病，都是病毒引起的急性呼吸道傳染病,，需要認(rèn)真鑒別,。

如何早期鑒別新冠肺炎？梁宗安說,，首先要判斷處于低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)還是高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),。

對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，尤其要重視流行病學(xué)史,，主要包括四點(diǎn)：第一,，發(fā)病前14天內(nèi)有病例報(bào)告社區(qū)的旅行史或居住史；第二,，發(fā)病前14天內(nèi)與新冠病毒感染者（核酸檢測(cè)陽性者）有接觸史,；第三，發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例報(bào)告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者,；第四,，聚集性發(fā)病（2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室,、學(xué)校班級(jí)等場所,，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例）。

“具備以上其中一條,，結(jié)合臨床表現(xiàn),，就需要考慮是否可能感染了新冠病毒。”但以上第四點(diǎn)有可能為流感所致,，其中核心是看有沒有“傳染源”,，如果沒有流行病學(xué)史，是不可能感染新冠肺炎的,。

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),，病原學(xué)檢查是第一重要，尤其適合與流感的鑒別診斷,。病原學(xué)檢查包括核酸和血清學(xué)實(shí)驗(yàn),。

鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物,、血液,、糞便等標(biāo)本中檢測(cè)出新冠病毒2019-nCoV核酸是確診的依據(jù)，檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本（痰或氣道抽取物）更加準(zhǔn)確,。核酸檢測(cè)會(huì)受到病程,、標(biāo)本采集、檢測(cè)過程,、檢測(cè)試劑等因素的影響,，應(yīng)規(guī)范采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢,。

血清學(xué)檢查是指2019-nCoV特異性IgM抗體,、IgG抗體陽性，發(fā)病一周內(nèi)陽性率均較低有些時(shí)候會(huì)出現(xiàn)假陽性,，原因包括試劑本身陽性判斷值原因,，體內(nèi)存在干擾物質(zhì)如類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體,、補(bǔ)體,、溶菌酶等，標(biāo)本溶血,、標(biāo)本被細(xì)菌污染,、標(biāo)本貯存時(shí)間過長、標(biāo)本凝固不全等,，需結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)和基礎(chǔ)病等情況進(jìn)行綜合判斷,。當(dāng)臨床懷疑新冠肺炎,、核酸檢測(cè)陰性的患者或者病情處于恢復(fù)期、核酸檢測(cè)陰性的患者,，血清學(xué)檢查可以確診,。但是血清學(xué)檢查不適用于一般人群的篩查。

多病共存我們?cè)撛趺崔k,？

養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣

祝小平說,，目前在全球疫情加速蔓延的形勢(shì)下，四川省面臨的境外輸入病例導(dǎo)致本地傳播風(fēng)險(xiǎn)增大,，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了冬季,，隨著天氣的轉(zhuǎn)冷，大家在室內(nèi)活動(dòng)的時(shí)間明顯多于室外,，容易造成人群聚集和室內(nèi)通風(fēng)不良,，也增加了傳染病傳播的風(fēng)險(xiǎn)，特別可能出現(xiàn)新冠肺炎疫情與流感等呼吸道傳染病流行疊加,，加大了防控復(fù)雜性和防控難度,。

祝小平提醒機(jī)構(gòu)和市民，冬季應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

第一,，要加強(qiáng)流感等冬季高發(fā)呼吸道傳染病和不明原因肺炎監(jiān)測(cè),、預(yù)警。加強(qiáng)鑒別診斷,，盡早發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者,，規(guī)范開展救治，降低流感等其他呼吸道傳染病與新冠肺炎疊加流行的風(fēng)險(xiǎn),。

第二,，要做好重點(diǎn)場所,、重點(diǎn)人群秋冬季常見呼吸道傳染病的防控,。特別是大中小學(xué)校、養(yǎng)老和殘疾人福利等服務(wù)機(jī)構(gòu),，要把流感,、肺炎等疾病的防控作為秋冬季新冠肺炎防控工作的重要組成部分。接種疫苗是預(yù)防疾病最經(jīng)濟(jì)最有效的措施,特別是60歲以上老年人,、有慢性基礎(chǔ)性疾病,、托幼機(jī)構(gòu)兒童等人員要盡可能的去接種流感疫苗，減少流感等呼吸道疾病的發(fā)生,。在密閉公共場所工作的,，像售貨員、保潔員,、服務(wù)人員,、食品從業(yè)人員,、客運(yùn)站的服務(wù)人員，要加強(qiáng)健康管理和健康監(jiān)測(cè),，做好戴口罩,、勤洗手、戴手套等個(gè)人防護(hù)措施,。

第三,，第三，要開展好愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),。保持環(huán)境的衛(wèi)生清潔,，做好公共區(qū)域，像電梯,、樓梯,、門把手，這些高頻次接觸的物體表面的清潔和消毒,，堅(jiān)持好日常衛(wèi)生管理的制度,。

第四,，公眾個(gè)人應(yīng)養(yǎng)成戴口罩,、勤洗手、保持社交距離等良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式,，尤其是要養(yǎng)成勤洗手,、分餐制的習(xí)慣,，咳嗽、打噴嚏時(shí)注意遮擋,，養(yǎng)成戴口罩的好習(xí)慣,。老年人、兒童,、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群,，盡量減少外出，科學(xué)佩戴口罩,，避免到人群聚集尤其是通風(fēng)不良的地方去,。“只有養(yǎng)成的良好衛(wèi)生習(xí)慣，樹立預(yù)防為主的理念,，多病共防是完全能夠?qū)崿F(xiàn)的,。”

編輯： 責(zé)編： 編審： 監(jiān)制：