不久前，一場(chǎng)采購(gòu)金額過(guò)百億元的國(guó)家級(jí)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)開(kāi)標(biāo),。多年來(lái)位居高價(jià)位的心臟支架大幅降價(jià),，從均價(jià)1.3萬(wàn)元降至700元左右，降幅超過(guò)90%,，按意向采購(gòu)量計(jì)算,，預(yù)計(jì)節(jié)約資金109億元,。這一消息，引發(fā)社會(huì)關(guān)注和熱議,。

心臟支架是人們熟悉的高值醫(yī)用耗材,。近年來(lái)，因我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)不斷增多,，進(jìn)行心臟支架植入的病例數(shù)逐年攀升,，每年臨床用量達(dá)100多萬(wàn)個(gè)，人均使用1.4—1.5個(gè),。但是,，心臟支架的平均價(jià)格一直在萬(wàn)元以上，全國(guó)心臟支架的費(fèi)用負(fù)擔(dān)一年超過(guò)150億元,。

心臟支架的價(jià)格較高,，與其創(chuàng)新性、侵入人體特性有關(guān),。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)30多年的臨床使用，心臟支架技術(shù)已經(jīng)比較成熟,，國(guó)內(nèi)產(chǎn)品臨床使用率已達(dá)80%,，國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口產(chǎn)品在質(zhì)量上幾乎沒(méi)有太大差異,。按市場(chǎng)規(guī)律,，這種技術(shù)成熟、競(jìng)爭(zhēng)充分的產(chǎn)品價(jià)格會(huì)逐步下降,。然而,，心臟支架由于銷售模式的原因，過(guò)于依賴推廣,、營(yíng)銷,，中間環(huán)節(jié)費(fèi)用占了大頭，導(dǎo)致出廠價(jià)與患者使用價(jià)之間相差巨大,。不僅是心臟支架,，其它高值醫(yī)用耗材價(jià)格往往都比較高。從出廠,、各層級(jí)代理商,、物流配送到醫(yī)院采購(gòu)、使用,，經(jīng)過(guò)的環(huán)節(jié)越多,，中間費(fèi)用就越高，價(jià)格也越高,。由于高值醫(yī)用耗材型號(hào)復(fù)雜,、種類繁多,，病例之間的使用存在差異，因此多年來(lái)難以開(kāi)展“團(tuán)購(gòu)”,，無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤,。同時(shí)，因流通費(fèi)用過(guò)高,，相關(guān)企業(yè)往往重銷售,、輕研發(fā)，產(chǎn)品難以靠質(zhì)量,、創(chuàng)新贏得市場(chǎng),。

從心臟支架開(kāi)始，高值醫(yī)用耗材的暴利現(xiàn)象該終結(jié)了,。集中帶量采購(gòu)帶著聯(lián)盟地區(qū)2408家醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%的需求用量,，招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤,，采取醫(yī)保預(yù)付貨款,、醫(yī)院確保使用、藥監(jiān)部門全力監(jiān)管質(zhì)量的綜合手段,，實(shí)現(xiàn)降價(jià)保質(zhì),，強(qiáng)力治理價(jià)格虛高。此前,，藥品集中帶量采購(gòu)已經(jīng)有了3批實(shí)踐,，給高值醫(yī)用耗材集采提供了有益經(jīng)驗(yàn)。盡管目前心臟支架不像藥品一樣有一致性評(píng)價(jià)質(zhì)量認(rèn)證,，但采購(gòu)的心臟支架全部是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主報(bào)量的常用主流產(chǎn)品,。按照規(guī)則，即使出現(xiàn)中選產(chǎn)品不是醫(yī)院常用產(chǎn)品的情況,，也由醫(yī)院自主決定用量,。另外，臨床上仍有20%的使用比例留給醫(yī)生和患者自主選擇,。隨著國(guó)家醫(yī)保局推進(jìn)耗材標(biāo)準(zhǔn)化編碼工作,，所有高值醫(yī)用耗材還會(huì)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。這將為今后所有品種的集中帶量采購(gòu)打下良好基礎(chǔ),。

面對(duì)集中帶量采購(gòu),，有些人擔(dān)心，會(huì)不會(huì)這頭降了那頭升了,？對(duì)此,，醫(yī)保部門已經(jīng)明確，醫(yī)保預(yù)算結(jié)余留給醫(yī)院，醫(yī)院按照政策自主分配,，這無(wú)疑將大大激發(fā)醫(yī)院的積極性,。同時(shí)，配套醫(yī)保支付改革,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、藥品流通體制改革，以及公立醫(yī)院薪酬制度,、補(bǔ)償機(jī)制改革等,，將有效防止出現(xiàn)“按下葫蘆浮起瓢”的現(xiàn)象，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)合理診療,，合理使用藥品,、耗材。

高值醫(yī)用耗材治理被稱為醫(yī)改難啃的“硬骨頭”,，涉及的利益鏈條長(zhǎng),，觸及的改革面廣。為了人民群眾的健康,，切實(shí)減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān),，讓醫(yī)保基金得到更加合理的使用,，促進(jìn)行業(yè)可持續(xù)發(fā)展,，再難的事情也要努力辦好。以更大的決心和勇氣攻堅(jiān)克難,，凝聚眾智、集聚眾力,，朝著改革目標(biāo)協(xié)同發(fā)力,，才能加快實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，更好守護(hù)人民健康,。

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