2020年醫(yī)保藥品目錄完成調(diào)整

　　減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)提升藥品保障水平

　　□ 本報(bào)記者 侯建斌

　　隨著2020年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作全面完成,，新一年人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步減輕,。

　　國家醫(yī)保局、人力資源和社會(huì)保障部近日聯(lián)合發(fā)出通知,，正式印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》(以下簡稱《目錄》),，《目錄》將于2021年3月1日起正式執(zhí)行?！赌夸洝肥蛰d西藥和中成藥共2800種,，其中西藥部分1264種，中成藥部分1315種,，協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種,。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍指出，通過本次國家醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判,，醫(yī)?；鸷蛥⒈,；颊叩乃幤分С鰶]有明顯增加，在基金安全總體可控的前提下,，醫(yī)保藥品保障能力和水平得到提升,。更重要的是，能夠進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)形成合理,、健康的價(jià)值取向,，最終通過支持創(chuàng)新、價(jià)值購買,，從戰(zhàn)略購買的角度有力推動(dòng)我國醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展,，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)深化供給側(cè)改革。

　　惠及領(lǐng)域廣泛

　　“與往年相比,，本次調(diào)整的一個(gè)重要特點(diǎn)就是談判降價(jià)調(diào)入的藥品數(shù)量最多,，惠及的治療領(lǐng)域最廣泛?！毙芟溶娊榻B說，共對(duì)162種藥品進(jìn)行談判,，談判成功119種(其中目錄外96種,，目錄內(nèi)23種)，成功率73.46%,，平均降價(jià)50.64%,。本次目錄調(diào)整共新調(diào)入119種藥品(含獨(dú)家藥品96種，非獨(dú)家藥品23種),，這些藥品共涉及31個(gè)臨床組別,，占所有臨床組別的86%，患者受益面非常廣泛,，患者獲得感將更加強(qiáng)烈,。

　　據(jù)介紹，不同于前幾輪調(diào)整將“所有已上市藥品”納入評(píng)審范圍的做法,，2020年首次實(shí)行申報(bào)制,，即符合調(diào)整方案所列條件的目錄外藥品才可被納入調(diào)整范圍。目錄外藥品的調(diào)整范圍實(shí)現(xiàn)從“海選”向“優(yōu)選”的轉(zhuǎn)變,。

　　根據(jù)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》,，調(diào)整的目錄外藥品主要有7類：與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥；納入《國家基本藥物目錄(2018年版)》的藥品,；被相關(guān)部門納入急需境外新藥名單,、鼓勵(lì)仿制藥目錄或鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品清單藥品；納入國家集中帶量采購范圍集采成功的藥品,；2015年1月1日以后獲批上市的藥品,，以及2015年1月1日以后適應(yīng)癥,、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品。同時(shí),，將“納入5個(gè)及以上省級(jí)醫(yī)保藥品目錄的藥品”納入調(diào)整范圍,。

　　熊先軍介紹說，對(duì)目錄外藥品,，在評(píng)審,、測算以及確定醫(yī)保基金支付范圍等環(huán)節(jié),，均綜合考慮現(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平,、醫(yī)保基金和參保人員負(fù)擔(dān)能力等因素,，設(shè)定符合“?；尽倍ㄎ坏募夹g(shù)標(biāo)準(zhǔn)，確保談判形成的支付標(biāo)準(zhǔn)符合預(yù)期,。對(duì)目錄內(nèi)藥品,，專門組織專家評(píng)審，對(duì)原未經(jīng)談判準(zhǔn)入目錄且價(jià)格或費(fèi)用偏高的品種進(jìn)行談判降價(jià),，引導(dǎo)目錄內(nèi)藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)逐步回歸合理,。

　　熊先軍指出，本次調(diào)整按照“盡力而為,、量力而行”的要求,，確立“突出重點(diǎn)、補(bǔ)齊短板,、優(yōu)化結(jié)構(gòu),、鼓勵(lì)創(chuàng)新”的調(diào)整思路，努力實(shí)現(xiàn)藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化,，醫(yī)保資金使用更加高效,，基本醫(yī)保藥品保障能力和水平更高的目標(biāo)，更好地滿足廣大參保人的基本用藥需求,，助力解決人民群眾看病就醫(yī)的后顧之憂,。

　　擠壓藥價(jià)水分

　　據(jù)介紹，本次目錄調(diào)整堅(jiān)持“?；尽钡墓δ芏ㄎ?，確保醫(yī)保基金支出可控,。熊先軍介紹說,，在目錄調(diào)整過程中，堅(jiān)持“千方百計(jì)?；?，始終堅(jiān)持可持續(xù)”的基本原則,，牢牢把握“保基本”的功能定位,，通過調(diào)出臨床價(jià)值不高藥品,，談判降低目錄內(nèi)費(fèi)用明顯偏高的藥品、專項(xiàng)談判到期藥品的價(jià)格,，特別是近年來集中帶量采購“以量換價(jià)”進(jìn)一步擠壓藥價(jià)水分,，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥”，確?；鸹酒胶?。

　　與此同時(shí)，還首次嘗試對(duì)目錄內(nèi)藥品進(jìn)行降價(jià)談判,，明顯提升經(jīng)濟(jì)性,。據(jù)了解，評(píng)審專家按程序遴選了價(jià)格或費(fèi)用偏高,、基金占用較多的14種獨(dú)家藥品進(jìn)行降價(jià)談判,，這些藥品單藥的年銷售金額均超過10億元。經(jīng)過談判,，14種藥品均談判成功并保留在目錄內(nèi),，平均降價(jià)43.46%。

　　熊先軍指出,，本次調(diào)整高度重視新冠肺炎治療相關(guān)藥品的保障工作，將利巴韋林注射液,、阿比多爾顆粒等藥品調(diào)入目錄,，最新版國家新冠肺炎診療方案所列藥品已被全部納入國家醫(yī)保藥品目錄。

　　此外,，為更好滿足患者對(duì)新上市藥品的需求,，將2020年8月17日前上市的藥品納入調(diào)整范圍，最終16種藥品被納入目錄,。

　　本次調(diào)整有29種藥品被調(diào)出目錄,。熊先軍坦言，調(diào)出目錄的藥品主要為臨床價(jià)值不高且可替代,，或者被藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)成為“僵尸藥”等品種,。“這些藥品的調(diào)出,，經(jīng)過了專家反復(fù)論證,，嚴(yán)格按程序確定的?！睂＜覀?cè)谠u(píng)審過程中,，將可替代性作為一項(xiàng)重要指標(biāo),，被調(diào)出的藥品目錄內(nèi)均有療效相當(dāng)或更好的藥物可供替代。同時(shí),，這些藥品的調(diào)出,，為更多新藥、好藥納入目錄騰出了空間,。

　　確保公平公正

　　根據(jù)初步測算,，通過談判降價(jià)和調(diào)出目錄，為基金騰出一定空間,。熊先軍說,，在目錄調(diào)整過程中，國家醫(yī)保局嚴(yán)格把握藥品的經(jīng)濟(jì)性,，新增的119種藥品,，多數(shù)是經(jīng)過談判實(shí)現(xiàn)降價(jià)的獨(dú)家藥品，預(yù)計(jì)2021年增加的基金支出,，與談判和調(diào)出藥品所騰出的空間基本相當(dāng),。

　　從患者負(fù)擔(dān)情況看，通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷,，預(yù)計(jì)2021年可累計(jì)為患者減負(fù)約280億元,。

　　在醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作中，如何確保醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的公平公正,？對(duì)此,，熊先軍指出，國家醫(yī)保局高度重視加強(qiáng)醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中監(jiān)督機(jī)制的建設(shè),，一方面,，針對(duì)目錄調(diào)整容易出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)專家,、工作人員和企業(yè)人員制定了明確的制度措施,，從源頭上防范風(fēng)險(xiǎn)。

　　另一方面,，在確定專家名單,、分配測算、談判任務(wù)等環(huán)節(jié)嚴(yán)格堅(jiān)持利益回避和隨機(jī)原則,，所有專家均隨機(jī)抽取產(chǎn)生,。要求專家必須在職在崗，且每名專家只參加一個(gè)環(huán)節(jié),。專家評(píng)審,、測算等環(huán)節(jié)實(shí)行全封閉。

　　此外，主動(dòng)接受各方監(jiān)督,，接受社會(huì)各界的投訴舉報(bào),。目錄調(diào)整工作邀請(qǐng)媒體和紀(jì)檢監(jiān)察等方面參加，談判過程全程錄音錄像,，做到所有證據(jù)可追溯,、各方可申訴。

編輯：吳蘭 責(zé)編： 編審： 監(jiān)制：