遠眺川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新院區(qū),。依托市內(nèi)兩家三甲醫(yī)院,，南充組建起兩大醫(yī)療集團,，全覆蓋服務(wù)9個縣（市,、區(qū)）縣級醫(yī)院和198個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，最大限度將優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層,。

●陳靜 南充日報社全媒體記者 李然 文/圖

南充醫(yī)療衛(wèi)生資源總量居全省第二位,，是川東北醫(yī)療衛(wèi)生中心,，醫(yī)療服務(wù)輻射遂寧,、廣安,、達州、巴中等周邊3700萬人,，年總診療量3600余萬人次,。2010年南充成為全省唯一的公立醫(yī)院改革試點城市，2014年南充成為全省唯一的公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市,。

自試點工作開展以來,，南充按照“保基本,、強基層,、建機制”思路，打好“下,、控,、提”組合拳，有序推進公立醫(yī)院改革,。目前,，南充公立醫(yī)院改革第三方調(diào)查社會滿意率達96.5%，改革經(jīng)驗被國務(wù)院辦公廳通報表揚,，成功入選中國改革2022年度地方全面深化改革典型案例,。

聚焦資源抓下沉讓群眾“看得上病”

“阿姨，身體沒有什么問題,，要注意飲食,。”近日,，在順慶區(qū)瀠華小區(qū),，來自順慶區(qū)華鳳街道華鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團隊，耐心細致地為居民陳素華做健康檢查,，為其建立動態(tài)信息臺賬,。

“我母親因為骨折，導(dǎo)致腿腳不便,，外出就診很不方便,。”陳素華的兒子蒲長清告訴記者,，簽約“家庭醫(yī)生”后,，隔一段時間就有醫(yī)生上門，省了很多事,。

“自推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以來,，我們形成了首診在基層、按需進醫(yī)院,、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局,。”華鳳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊勝表示,，該中心將繼續(xù)穩(wěn)步推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，讓更多居民認識、了解,、信任家庭醫(yī)生,，筑牢健康屏障,。

“充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作為居民健康‘守門人’的兜底作用，是南充公立醫(yī)院改革的一大亮點,?！笔形惺遥ǜ母镛k）相關(guān)負責(zé)人說，南充制定《鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生健康雙簽約服務(wù)實施辦法》,，針對老年人,、慢性病患者等重點人群，開展鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)中心,、鄉(xiāng)村（社區(qū)）醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）居民健康“雙簽約”服務(wù),。按照“1名二級以上醫(yī)院專科醫(yī)師+1名社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)生+1名基層診所醫(yī)生”的原則,，組建“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)團隊3122個,，打造星級服務(wù)團隊39個，開展健康服務(wù)“敲門行動”,，精細提供上門診斷,、定期體檢等11項契約服務(wù)，所需費用全部由醫(yī)?；鸷凸l(wèi)資金承擔(dān),，簽約群眾在家就能享受到免費健康服務(wù)。

記者獲悉,，依托市中心醫(yī)院,、川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兩家三甲醫(yī)院，南充組建起兩大醫(yī)療集團,，全覆蓋服務(wù)9個縣（市,、區(qū)）縣級醫(yī)院和198個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，采取共建共管,、多點執(zhí)業(yè),、技術(shù)幫扶等方式，組建縣域醫(yī)聯(lián)體34個,、?？坡?lián)盟12個，投資5300萬元建成影像,、心電等集中診斷中心8個,，最大限度將優(yōu)質(zhì)資源下沉到基層。目前,，南充已累計完成集中診斷800余萬人次,，為基層患者節(jié)約資金4000余萬元。

同時,，南充聚焦“大醫(yī)院一位難求,、小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)實問題,，出臺《關(guān)于建立完善分級診療制度的實施意見》，科學(xué)劃分市縣鄉(xiāng)村四級醫(yī)療機構(gòu)診療范圍,，執(zhí)行差別化醫(yī)保報銷政策,，引導(dǎo)病員合理有序分流,，有效形成“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動”就醫(yī)制度和“小病在基層,、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就醫(yī)格局,，全面提升資源使用效率,。同時，扎實開展大醫(yī)院“減量提質(zhì)”和基層“能力提升”行動,，28所縣級醫(yī)療機構(gòu)硬件添新,，15所縣級醫(yī)院成功創(chuàng)建為三級醫(yī)院，43個縣域醫(yī)衛(wèi)次中心加快推進,，基本形成基層30分鐘健康服務(wù)圈,，目前縣域內(nèi)就診率達到84.33%，較改革前提升8個百分點,。

聚焦費用抓控制讓群眾“看得起病”

記者從市委政研室（改革辦）獲悉,，南充堅持從人民群眾最關(guān)心的就醫(yī)成本費用入手，以綜合性醫(yī)療服務(wù)價格改革為杠桿,，以制度創(chuàng)新破除利益藩籬,，緊盯藥品耗材購銷、醫(yī)?；鹗褂玫缺∪醐h(huán)節(jié),，不斷深化醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價格,、醫(yī)藥補償機制改革,，著力解決群眾“看病貴”問題。

“藥品費用降低了,，就醫(yī)成本就降低了,，這是老百姓享受到的實實在在的福利?！笔忻裢跸壬加懈哐獕?，他告訴記者，以常見的降壓藥厄貝沙坦為例,，取消藥品加成前每一粒約2.4元,，現(xiàn)在每一粒約0.32元,。若按一天服用一粒計算，他每年可節(jié)約728元,。

南充在全省率先全域取消藥品加成,，所有藥品全部實行“零差率”銷售，取消藥品加成的減收部分,，80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償,、20%由財政補助，確保不增加群眾負擔(dān),。此外,，按照“騰籠換鳥”思路，調(diào)整降低CT,、MRI等大型設(shè)備檢查費用,，適度提高護理費、診查費,、手術(shù)類等1200余項體現(xiàn)技術(shù)價值的服務(wù)價格,，有效優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。目前,，醫(yī)療服務(wù)性收入占比為34.7%,，較改革前上升6.8個百分點。定期開展醫(yī)師處方點評,、雙隨機檢查,，堅決杜絕醫(yī)生開藥（耗）與醫(yī)院（科室）收入掛鉤，目前全市公立醫(yī)院住院費用的藥占比為24.7%,，較改革前下降11.6個百分點,。此外，南充實行藥品耗材區(qū)域配送制度,，全面推行“兩票制”,，對公立醫(yī)院所有藥品耗材實行統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一采購,、統(tǒng)一配送,、統(tǒng)一預(yù)算、統(tǒng)一結(jié)算“五個統(tǒng)一”,，目前公立醫(yī)院次均住院費用同比下降1.66%,；實行生產(chǎn)企業(yè)黑名單制度，對有回扣品種的藥品生產(chǎn)企業(yè)一律納入藥品購銷“黑名單”,，取消企業(yè)所有藥品在全市的供貨資格,，實行違規(guī)購銷責(zé)任追究制度，持續(xù)開展醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂治理，有效遏制開單提成,、藥品回扣等現(xiàn)象,。

記者了解到，按照“總額控制,、超支不補,、結(jié)余留用”要求，南充實行醫(yī)保費用區(qū)域統(tǒng)籌改革,，全面調(diào)整基金核算管理方式,，有效扼制區(qū)域醫(yī)療費用過快增長，確?；痖L期穩(wěn)健運行,。開展藥品耗材集中采購改革,，推進全市集采藥械貨款資金流,、訂單信息流、貨物物流“三流合一”,，集采最高降幅達98%,，最大限度發(fā)揮醫(yī)保基金效益,。在全國首批實施DI醫(yī)保支付方式改革,，變醫(yī)療機構(gòu)總額控制管理為分值管理，形成醫(yī)療機構(gòu)“掙分”,、醫(yī)保部門“算分”,、年底依數(shù)“兌分”的支付機制，醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)全部實現(xiàn)DIP付費,，提前達到國家2024年全覆蓋要求,，人均住院費用同比減少527元，節(jié)約醫(yī)?；?.36億元,。

聚焦服務(wù)抓提升讓群眾“看得好病”

近日，南充市身心醫(yī)院正式獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,，成為南充市第四家,、全市首個取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院資質(zhì)的縣級醫(yī)院。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的成立,，極大方便了患者就診,。”南充市身心醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人說,，通過線上診療,，醫(yī)院可為患者提供全天24小時診療服務(wù)，有效減輕醫(yī)院的接診壓力，也為患者打破了就醫(yī)的時空限制,，推動了醫(yī)療資源的均質(zhì)化,。

記者了解到，南充始終聚焦公立醫(yī)院健康發(fā)展,，突出醫(yī)務(wù)人員主體,，圍繞患者就醫(yī)需求，強力推進管理體制,、人事薪酬,、診療模式等重點改革創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力,，持續(xù)改善群眾就醫(yī)體驗,。

在南充，全市所有公立醫(yī)院以醫(yī)院章程為統(tǒng)攬,，全面建立醫(yī)院決策,、民主管理等10項制度，基本建成權(quán)責(zé)清晰,、管理科學(xué),、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。率先在全省成立公立醫(yī)院管委會,，推動公立醫(yī)院逐步成為獨立法人實體，實現(xiàn)政事分開,、管辦分開,。建立政府對醫(yī)院、醫(yī)院對職工的雙層績效考核體系,，試點推行“基本年薪+考核年薪”的薪酬制度,，逐步建成體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系，徹底改變“大鍋飯”分配模式,。開展公共衛(wèi)生機構(gòu),、基層醫(yī)療機構(gòu)落實“兩個允許”政策試點，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵,，試點醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員總體收入較改革前提升13%。加快“調(diào)賠結(jié)合”“醫(yī)責(zé)險統(tǒng)?！备母?，實行受理、鑒定,、調(diào)解,、服務(wù)、保險賠付、風(fēng)險防范“六統(tǒng)一”,。目前,，全市醫(yī)療糾紛總量較改革前下降25.8%，出院患者滿意度達95.8%,。

據(jù)悉,，南充大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，建成市縣一體衛(wèi)生健康信息平臺,，實現(xiàn)檢驗檢查結(jié)果區(qū)域科學(xué)互認,。全面推行電子健康卡，上線運行健康南充APP,，實現(xiàn)電子處方,、電子病歷交費等就醫(yī)“一卡通”服務(wù)，促成市縣公立醫(yī)院與北京協(xié)和,、成都華西等知名醫(yī)院建立遠程會診平臺46個,，建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院4家、智慧醫(yī)院4家,，網(wǎng)上年均診療400余萬人次,。

在人才引進方面，南充試點開展員額管理改革,。根據(jù)編制床位、業(yè)務(wù)量等動態(tài)確定員額總量,，由醫(yī)院自主選用所需人才,，目前試點醫(yī)院新增員額3200個。制定《南充市公立醫(yī)院編制管理辦法》,，按區(qū)域服務(wù)人口1‰標準核定編制,，為縣級公立醫(yī)院增加人員編制48%。設(shè)立突出貢獻中青年專家獎勵資金,，將衛(wèi)生人才納入“嘉陵江英才工程”,，出臺崗位激勵資金、住房保障等激勵政策,，實行特聘制度,。近3年，南充引進碩（博）士800余名,，有效調(diào)動了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,、主動性、創(chuàng)造性,。

編輯：吳蘭 責(zé)編：馮靖淼 編審：蒲勇 監(jiān)制：張斌