●南充日報社全媒體記者 唐甜

3月21日,，記者從市醫(yī)療保障局獲悉,，今年1月1日起,，我市職工基本醫(yī)保門診共濟制度正式實施,。參保人在各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構,，發(fā)生的醫(yī)保目錄內的藥品,、檢查、治療等費用,，可按政策由醫(yī)保統(tǒng)籌基金進行支付,。新政實施后，參保人門診醫(yī)保待遇得到提升,。

門診共濟“全覆蓋”百姓獲益暖人心

當天上午,，記者來到順慶區(qū)北城社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，實地探訪門診統(tǒng)籌保障新政落地實效，不少市民已經體驗到了“門診共濟”帶來的就醫(yī)便利,。該中心主任張世全告訴記者,，新政實施之后，前來就診的患者量明顯增多,。

“像我們這種有老年基礎病的退休老人,，以前在社區(qū)門診拿藥都不能報銷，現(xiàn)在拿藥在社區(qū)門診部分藥品可以報銷,，報銷額度也不少，這才是民生大福利,！”記者采訪時,，正在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診拿藥的順慶區(qū)退休職工李阿姨在享受到職工醫(yī)保門診共濟政策后，連連稱贊,。

“過去的政策更傾向于大病住院,、慢病報銷，普通門診費用需要個人負擔,。實施‘門診共濟’政策后,，不僅鼓勵參保職工就近看病，還能促進醫(yī)療資源合理配置,、引導分級診療,、激活基層醫(yī)療資源，更好地方便群眾就近享受醫(yī)療服務,，解決了個人賬戶資金‘有病不夠用,，沒病不要用’的問題?！睆埵廊f,。

“門診統(tǒng)籌保障新政實施后，職工醫(yī)保普通門診待遇水平得到提高,?！笔嗅t(yī)療保障局黨組成員、市醫(yī)療保障中心主任李小梅表示,，此次改革職工醫(yī)保普通門診報銷實現(xiàn)了從無到有的轉變,。改革前，參保人普通門診醫(yī)療費用只能刷個人賬戶,，醫(yī)保不能報銷,。改革后，醫(yī)?；鹂捎糜谥Ц秴⒈Ｈ似胀ㄩT診醫(yī)療費用,，對符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務,，也將納入門診報銷范圍。參加我市職工醫(yī)保的參保人員全部納入保障范圍,，實現(xiàn)了制度全覆蓋,。

李小梅介紹道，在一定程度上還能緩解“住院難”的問題,。改革前,，由于普通門診保障不足，“無指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理醫(yī)療行為時有發(fā)生,。改革后,，參保人在普通門診就能享受報銷，一定程度上能降低此前居高不下的住院率,，減輕大醫(yī)院病床周轉壓力,，把優(yōu)質醫(yī)療資源留給真正需要的病人。

改革讓保障能力更強個人賬戶可家庭共濟

更為方便的是,，改革后不僅實現(xiàn)了市民門診就醫(yī)支出的“大共濟",，還實現(xiàn)了醫(yī)保個人賬戶在家庭范圍內的“小共濟”。

“子女參加職工醫(yī)保的,，他的父母,、配偶，還有他本身的子女,，可以申請一個共用的家庭共濟的賬戶,，這樣在家庭成員之間，可以共用個人賬戶資金,?！崩钚∶诽寡裕矟Ｕ蠙C制改革將個人賬戶使用范圍由參保人本人拓展到家庭成員,。改革前,，個人賬戶按規(guī)定只能由參保職工本人使用，家庭成員生病時不能使用親屬的個人賬戶,。改革后,，個人賬戶可以支付配偶、父母,、子女在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)時發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,；可以支付配偶、父母,、子女在定點醫(yī)藥機構購買藥品,、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用,；還可以支付配偶,、父母,、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費?？梢哉f是保障范圍更大,，實現(xiàn)了個人賬戶家庭共濟使用。

“改革讓保障能力更強,，對諸多參保人來說是一件好事,。”李小梅說,，醫(yī)療保險歸根到底是一種社會保險,，具有互助共濟、共建共享的性質,。雖然年輕人現(xiàn)在看病不多,，但疾病帶來的經濟風險是長期存在的，當年老多病時,，才更需要有堅實可持續(xù)的醫(yī)療保險實現(xiàn)社會互助共濟。因此,，面對此項改革,，既要算眼前賬，又要算長遠賬,。

醫(yī)保政策不斷調整完善改革紅利惠及更多群眾

醫(yī)保政策好不好,，很大程度上體現(xiàn)在群眾的醫(yī)保待遇享受是否及時、合理,、充分上,，醫(yī)保待遇根據(jù)經濟社會的發(fā)展及時調整是醫(yī)保部門必須履行的重要責任。

“接下來,，我們也將合理調整醫(yī)保待遇水平,，積極研究各類政策，全方位深度挖掘政策空間,，算好當前,、未來兩筆賬?！崩钚∶繁硎?，系統(tǒng)制定一攬子、可持續(xù)的醫(yī)保待遇調整政策,，有序釋放醫(yī)?；鸾Y余，讓廣大參保群眾獲得更多醫(yī)保實惠,。

此外,，全市醫(yī)保部門也將持續(xù)加大基金監(jiān)管力度,。進一步推進基金監(jiān)管規(guī)范化、法制化,，提升基金監(jiān)管的執(zhí)行力和實效,。同時推動落實醫(yī)藥機構基金使用主體責任，切實鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢,，織密“不能騙”的監(jiān)管網絡,，健全“不想騙”的長效機制。進一步落實基金監(jiān)管部門聯(lián)動機制,，組織開展聯(lián)合檢查,，形成監(jiān)管合力。

“下一步,，全市醫(yī)保部門也將持續(xù)探索,，推進‘門診共濟’政策進一步走深走實，惠及更多參保群體,?！崩钚∶繁硎荆t(yī)保政策在不斷調整,、完善,，普惠民眾、托底民生是其始終不變的基調,，讓最有需要的人受益是改革的基本原則,。隨著經辦服務能力的加強，改革帶來的紅利將會使職工群眾的醫(yī)保獲得感,、幸福感,、安全感不斷增強。

編輯：吳蘭 責編：馮靖淼 編審：蒲勇 監(jiān)制：張斌