國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡稱《任務(wù)》）,，提出“健全藥品耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)測預(yù)警機(jī)制,，加大對原料藥,、進(jìn)口藥等壟斷違法行為的執(zhí)法力度,。”

　　接受記者采訪的業(yè)內(nèi)人士表示,，這一新表述釋放出強(qiáng)烈信號,，首次將處罰壟斷違法行為的矛頭對準(zhǔn)了進(jìn)口藥,。處于生物醫(yī)藥技術(shù)和產(chǎn)業(yè)“金字塔尖”的抗體制劑以及免疫抗腫瘤藥,、罕見病用藥等領(lǐng)域,，存在供貨商偏少,、零售價(jià)偏高等問題，具備價(jià)格壟斷的市場土壤,。不過,，目前并無可靠證據(jù)顯示哪些進(jìn)口藥領(lǐng)域存在價(jià)格壟斷行為。

　　短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)仍是重點(diǎn)

　　《任務(wù)》提出,，加大對原料藥壟斷行為執(zhí)法力度,，要求做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作。推進(jìn)短缺藥品多源信息采集平臺(tái)和部門協(xié)同監(jiān)測機(jī)制建設(shè),。實(shí)施短缺藥品停產(chǎn)報(bào)告制度和清單管理制度,。建立健全藥品耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，加強(qiáng)國內(nèi)采購價(jià)格動(dòng)態(tài)監(jiān)測和國外價(jià)格追蹤。

　　接受記者采訪的業(yè)內(nèi)人士表示,，短缺藥品的保供一直是相關(guān)主管部門的常態(tài)化工作,，建立短缺藥品目錄，定點(diǎn)生產(chǎn),、統(tǒng)一采購,，清單管理制度，停產(chǎn)報(bào)告制度等都是保障短缺藥品不斷供的舉措,。此次進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)加大對于藥品價(jià)格的監(jiān)測預(yù)警,，加大對于原料藥、進(jìn)口藥等壟斷行為的執(zhí)法力度,，是從價(jià)格端和原料藥端入手,，解決藥品的短缺問題。

　　國家衛(wèi)健委等部門此前公布的對人大代表《關(guān)于加快落實(shí)廉價(jià)救命藥品供應(yīng)保障措施建議》的答復(fù)顯示,，近年來,，國家市場監(jiān)管總局持續(xù)開展藥品和原料藥領(lǐng)域價(jià)格監(jiān)督與反壟斷執(zhí)法,，查處多起原料藥壟斷案,，實(shí)施經(jīng)濟(jì)制裁4000余萬元，涉案原料藥包括撲爾敏,、冰醋酸,、異煙臍、艾司唑侖等多個(gè)品種,。

　　從具體案例來看,，今年4月，國家市場監(jiān)督管理總局對三家葡萄糖酸鈣原料藥經(jīng)銷企業(yè)共罰沒3.255億元,，受到業(yè)內(nèi)廣泛關(guān)注,。國家市場監(jiān)督管理總局網(wǎng)站顯示，山東康惠醫(yī)藥有限公司,、濰坊普云惠醫(yī)藥有限公司,、濰坊太陽神醫(yī)藥有限公司等三家公司于2015年8月至2017年12月濫用在中國注射用葡萄糖酸鈣原料藥銷售市場上的支配地位，通過包銷,、大量購買或者要求生產(chǎn)企業(yè)不對外銷售等方式,，控制了中國注射用葡萄糖酸鈣原料藥銷售市場。

　　國家衛(wèi)健委表示,，未來將加強(qiáng)原料藥領(lǐng)域反壟斷執(zhí)法和價(jià)格監(jiān)管,，引導(dǎo)原料藥經(jīng)營者依法合規(guī)經(jīng)營，維護(hù)公平競爭的市場秩序,。

　　首次將反壟斷矛頭對準(zhǔn)“進(jìn)口藥”

　　此外特別值得注意的是,，對于做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作，《任務(wù)》還提出，“加大對原料藥,、進(jìn)口藥等壟斷違法行為的執(zhí)法力度,。”

　　記者向相關(guān)部委人士確認(rèn)，這是首次將壟斷違法行為的矛頭對準(zhǔn)“進(jìn)口藥”,，這一工作任務(wù)將落到國家市場監(jiān)管總局反壟斷局,。

　　記者梳理，截至目前,，國家級反壟斷機(jī)構(gòu)尚未對進(jìn)口藥的壟斷違法行為進(jìn)行實(shí)質(zhì)性處罰,。但在比較接近的進(jìn)口醫(yī)療器械領(lǐng)域，2016年國家發(fā)改委依法對美敦力與其交易相對人達(dá)成并實(shí)施心臟血管,、恢復(fù)性療法和糖尿病業(yè)務(wù)領(lǐng)域醫(yī)療器械產(chǎn)品價(jià)格壟斷協(xié)議的行為作出行政處罰,，罰款金額高達(dá)1.185億元。

　　公開信息顯示,，經(jīng)查明,，至少自2014年起，美敦力通過經(jīng)銷協(xié)議,、郵件通知,、口頭協(xié)商等方式，與其交易相對人達(dá)成壟斷協(xié)議,，限定相關(guān)醫(yī)療器械產(chǎn)品的轉(zhuǎn)售價(jià)格,、投標(biāo)價(jià)格和到醫(yī)院的最低銷售價(jià)格，并通過制定下發(fā)各經(jīng)銷環(huán)節(jié)的產(chǎn)品價(jià)格表,、內(nèi)部考核,、撤銷經(jīng)銷商低價(jià)中標(biāo)產(chǎn)品等措施，實(shí)施了價(jià)格壟斷協(xié)議,。

　　當(dāng)時(shí),，醫(yī)療器械國產(chǎn)化水平并不高，高值耗材和可植入醫(yī)用設(shè)備的市場競爭整體并不充分,。吉林大學(xué)法學(xué)院學(xué)者侯璐認(rèn)為,，部分藥品正是因?yàn)榫邆淞擞猛镜膶Ｓ眯浴⒋嬖诘谋匦栊砸约肮┬璧牟豢商娲?，藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域的經(jīng)營者為了追逐高額利潤,，有動(dòng)機(jī)利用藥品作為特殊商品的屬性，形成藥品價(jià)格聯(lián)盟達(dá)成壟斷協(xié)議,，從而抬高藥品價(jià)格,。

　　分析人士表示，根據(jù)國家發(fā)改委2016年印發(fā)的《短缺藥品和原料藥經(jīng)營者價(jià)格行為指南》,，價(jià)格壟斷分為“橫向價(jià)格壟斷”和“縱向價(jià)格壟斷”,。當(dāng)前,，目前并無可靠證據(jù)顯示哪些進(jìn)口藥領(lǐng)域存在價(jià)格壟斷行為。但處于生物醫(yī)藥技術(shù)和產(chǎn)業(yè)“金字塔尖”的抗體制劑（單抗,、雙抗,、免疫檢查點(diǎn)抑制劑、CAR-T）,，以及免疫抗腫瘤藥,、罕見病用藥等領(lǐng)域，也存在供貨商偏少,、零售價(jià)偏高等問題,，具備價(jià)格壟斷的市場土壤。

　　市場秩序和行業(yè)合規(guī)程度仍有待優(yōu)化

　　中國價(jià)值醫(yī)療研究中心執(zhí)行主任梁嘉琳表示,，當(dāng)前反壟斷調(diào)查指向進(jìn)口藥,，可見同一療效、同一通用名的藥物,，在國內(nèi)外仍存在價(jià)差,。“這一價(jià)差的存在有幾個(gè)原因：一是可能來自更高的稅收成本。對此,，2018年,，國務(wù)院已經(jīng)降低抗癌藥的進(jìn)口關(guān)稅、增值稅,。二是可能來自更高生產(chǎn)成本,。為解決這一問題，在部分藥品實(shí)施帶量集采并大幅降價(jià)后,，大量跨國藥企將生產(chǎn)基地搬到生產(chǎn)成本更低的發(fā)展中國家。三是可能來自壟斷違法行為產(chǎn)生的超額利潤的吸引力,，這也是執(zhí)法部門需要大幅壓縮的,。”他說：“跨國醫(yī)藥企業(yè)在中國如果對進(jìn)口藥實(shí)施價(jià)格壟斷，不僅涉嫌違反《反壟斷法》,，在參與藥品招標(biāo)采購時(shí)還涉嫌違反《招投標(biāo)法》,。”

　　對此，環(huán)球律師事務(wù)所合伙人范可表示,，近年來,，醫(yī)藥行業(yè)在價(jià)格壟斷、濫用市場支配地位等方面,，合規(guī)程度仍有待進(jìn)一步提高,。例如，在執(zhí)法部門公開案例中,，雖然某企業(yè)僅參與了競爭者組織的會(huì)議,，并未明確接受有關(guān)藥品不對外供貨以及漲價(jià)的提議,，也未有證據(jù)顯示其達(dá)成書面壟斷協(xié)議或是在會(huì)后同另外參會(huì)企業(yè)就漲價(jià)行為進(jìn)行了溝通，但因會(huì)議結(jié)束后各與會(huì)企業(yè)分別在短時(shí)間內(nèi)有默契地全部上調(diào)了某藥品出廠價(jià)格,，仍被認(rèn)定為達(dá)成并實(shí)施了壟斷協(xié)議,。在其他行業(yè)，有的行業(yè)協(xié)會(huì)組織會(huì)員企業(yè)達(dá)成價(jià)格壟斷協(xié)議,，或是劃分會(huì)員企業(yè)的銷售區(qū)域和對象,、銷售產(chǎn)品的類別、市場份額等,，也涉嫌構(gòu)成壟斷行為,。

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