由于個體差異大,，近視防控方法需個性化選擇,。專家建議，在進行規(guī)范檢查和綜合評估后,，根據醫(yī)生意見選擇近視控制方法并定期隨訪,，監(jiān)測孩子近視進展,，從而找到最適合孩子的方法。

隨著開學季的到來,，中小學生近視問題又備受關注,。8月27日教育部公布的對9省份14532名中小學學生近視率調查結果顯示，2019年底的數據與6月份調研數據相比,，半年近視率增加了11.7%,。其中，小學,、初中和高中學生近視率分別增加了15.2%,、8.2%和3.8%,。

近視率上升是否與新冠肺炎疫情期間采取的在線教育形式有關？遺傳和用眼習慣,，哪個對近視形成影響更大,？9月16日，科技日報記者采訪了有關專家,。

戶外活動可降低近視發(fā)生率

溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院眼病大數據智能應用研究組首席研究員徐良德說,，與教育部近視率調查結果相一致的是，溫醫(yī)大附屬眼視光醫(yī)院聯合溫州市政府開展“明眸皓齒”工程,，對全市域百萬中小學生近視篩查結果顯示,，去年底到今年6月，溫州中小學生近視總體增長率高達5.83%,。與去年6月相比,，小學、初中,、高中階段學生近視率分別增加了2.66%、0.43%和0.69%,，高度近視率分別增加0.16%,、0.50%和1.22%。由此可見,，受新冠肺炎疫情影響,，中小學生不僅是近視率增加了，近視嚴重程度也增加了,。

“新冠肺炎疫情對中小學生眼健康的影響是多方面的,。”徐良德說,，因網課學習增加了電子產品的使用,，視疲勞加劇是引起近視率和近視程度增加的因素之一；因抗擊疫情需要,，中小學生長時間居家不出,，近距離用眼強度增加、作息和睡眠不規(guī)律,，飲食狀態(tài)改變等都可能加劇近視程度,；眼部自然光照射不足，也會影響眼睛正常發(fā)育,。

研究表明,，保持每天2小時、每周14小時以上的戶外活動,，可讓青少年近視發(fā)生率降低10%以上,。中南大學愛爾眼科學院碩士生導師,、愛爾眼視光研究所副所長藍衛(wèi)忠博士說，主要是因為太陽光的光照強度比室內光照強度高數百倍,，光照越強,，人體內多巴胺釋放量就越多，而多巴胺能抑制近視的發(fā)生發(fā)展,。高強度光照還可使瞳孔縮小,、景深增加、模糊減少,，也能起到一定抑制近視的作用,。

研究表明，父母不近視的孩子近視概率約為7%,；父母中有一位近視,，孩子近視概率增加到26%；父母都近視,，孩子近視概率高達45%,。徐良德說，這表明近視有一定的遺傳性,。但2018年國家衛(wèi)健委,、教育部、財政部聯合開展的首次近視調查顯示,，我國6—18歲的兒童青少年近視率高達53.6%,，該數值遠超過單純因遺傳因素誘發(fā)的近視情況。專家表示,，近視與社會生活和用眼習慣存在更為密切聯系,，家長、老師應加強引導,，注意青少年增加戶外活動時間,、減少近距離用眼強度、避免過度使用電子產品,、規(guī)范學習姿勢和保持良好的睡眠飲食習慣,。

散瞳驗光是準確驗光方法之一

藍衛(wèi)忠解釋說，近視的本質是眼球軸向變長,。就像一個人的個子長高后無法再變矮一樣,，近視一旦發(fā)生，很難逆轉,。但經科學處理,，近視加深是可以受到有效控制的。因此，如能早發(fā)現,、早治療,，近視度數就有可能被控制在一個相對較輕的程度，進而避免高度近視所帶來的各種致盲并發(fā)癥的可能性,。

溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院近視防控?？聘敝魅涡燧驾颊f，現在臨床上有不少控制近視發(fā)展的方法,。比如在近視初期就重視改善孩子用眼習慣,，采用合理的近視矯正和控制方法，起到減緩近視發(fā)展勢頭的效果,。近視防控有兩層意思,，“防”是預防出現近視，在近視發(fā)生前就多參加戶外活動,、建立屈光檔案,、減少用眼負擔；“控”是出現近視后進行有效干預,，避免出現高度近視,。最終目的是避免眼軸過長，以致發(fā)展成病理性近視,。

防控的前提是要先搞清楚眼睛的屈光度,，這就需要進行驗光。

人的眼球內有一組肌肉被稱為睫狀肌,，為了使眼球能看清近距離的事物,，睫狀肌會收縮緊張,。散瞳驗光,，醫(yī)學上稱睫狀肌麻痹驗光。徐菁菁表示,，散瞳驗光是準確驗光方法之一,，目的是為了放松眼睛，更好獲得屈光度數,。學齡前兒童年齡小,、調節(jié)能力強、配合程度欠佳,，檢查存在誤差的可能性較大,，一般都要做散瞳驗光。但也并非每人都需要散瞳驗光,，醫(yī)生會根據孩子的情況進行針對性散瞳,。

找到最適合的矯正和治療途徑

徐菁菁說，目前公認的近視矯正方法有框架眼鏡、隱形眼鏡和屈光手術,。在近視度數未穩(wěn)定時不宜做屈光手術,，兒童和青少年可選擇框架和隱形眼鏡。

根據目前的研究和臨床經驗,，阿托品滴眼液,、角膜塑形鏡(OK鏡)、多焦軟性隱形眼鏡和周邊離焦光學鏡片對近視進展控制有效,。

徐菁菁分析說,，阿托品滴眼液國內尚未批準上市，0.01%低濃度阿托品近視防控效果相對于稍高濃度的會弱一些,，但副作用也少一些,，大部分孩子用了沒有特殊反應，但少數敏感孩子會有明顯畏光癥狀,，調節(jié)功能不好的患者不建議使用,。

徐菁菁表示，大量研究證實,，角膜塑形鏡減緩近視發(fā)展效果遠優(yōu)于普通框架眼鏡,，但存在個體差異，其療效與患者年齡,、度數,、鏡片適配等情況都有關，對近視度數特別低或特別高的近視者也不是最優(yōu)選擇,。同時,，鏡片本身及護理費用相對較高，作為一種夜戴隱形眼鏡更需要注意配戴安全,。

藍衛(wèi)忠提醒說,，角膜塑形鏡屬國家管控級別最嚴的醫(yī)療器械，即三類醫(yī)療器械,，其驗配具有嚴格適應癥及明確的禁忌癥,，并不是任何人都可使用，其驗配也必須到正規(guī)醫(yī)療機構,，在專業(yè)眼科醫(yī)師指導下進行,，確保鏡片配戴安全、有效,。

近視激光手術也是近年來恢復視力的熱點方法,。近視激光手術已得到了全球各權威機構的認可。2012年,，我國衛(wèi)生部頒布并正式實施《準分子激光角膜屈光手術質量控制》衛(wèi)生行業(yè)標準,，對開展激光矯正手術醫(yī)院及主刀醫(yī)師資質,、設備使用年限等都進行了規(guī)范。溫醫(yī)大附屬眼視光醫(yī)院屈光手術臨床中心主任陳世豪說,，激光能量穩(wěn)定,，穿透力極小，作用時間極短,，無法穿透角膜,，不會深入到眼球內部損傷眼部結構及組織。近視激光手術的全球手術量已超過4000萬例,，經30多年全球臨床實踐表明是成熟,、安全和有效的。

但是,，藍衛(wèi)忠表示,，不同手術都有其適應癥和禁忌癥。要到專業(yè)眼科醫(yī)療機構,，進行嚴格術前檢查,，由專業(yè)醫(yī)生根據每位近視患者的差異化眼部條件和用眼需求“量眼定制”，選擇最合適的術式,。

“此外,，近兩年來，周邊離焦軟性接觸鏡和離焦框架眼鏡鏡片逐漸興起,，隨著設計不斷優(yōu)化,，近視控制效果也在提升，為近視兒童提供了更多選擇,?！毙燧驾颊f，周邊遠視離焦物像落到視網膜之外,，可能會刺激眼軸增長,、近視加深，而佩戴上述兩種眼鏡后,，可控制近視,。

徐菁菁提醒說,，影響近視的因素是多方面的,，近視防控方法的選擇就像給高血壓病人選擇降壓藥，個體差異大,，需個性化選擇,。她建議在進行規(guī)范檢查和綜合評估后，根據醫(yī)生意見選擇近視控制方法并定期隨訪,，監(jiān)測孩子近視進展,，從而找到最適合孩子的方法。

編輯：吳蘭 責編： 編審： 監(jiān)制：