感染者胃癌患病率升高，成人不治療不可能自發(fā)清除

幽門(mén)螺桿菌感染,，到底該咋辦,？

近日，美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版致癌物報(bào)告,，幽門(mén)螺桿菌慢性感染被列為明確人類(lèi)致癌物,。消息一出，沖上熱搜,。

據(jù)《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》,，目前中國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染率高達(dá)約50%。

幽門(mén)螺桿菌是一種怎樣的細(xì)菌,？它對(duì)人體有哪些影響,？一旦感染，要不要治療,？如何治療,？民航總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師白啟軒對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)解答。

內(nèi)容提要

癥狀:幽門(mén)螺桿菌感染后易引發(fā)胃炎,、消化性潰瘍等,，可能產(chǎn)生腹痛、腹脹,、惡心,、厭食、反酸,、噯氣,、消化不良等癥狀，也可能沒(méi)有任何癥狀,。

幾率:幽門(mén)螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率高1—5倍,，但是感染后至發(fā)生胃癌的具體時(shí)間尚無(wú)法確定，可能幾年,，也可能數(shù)十年,。

利弊:對(duì)正常人來(lái)說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌治療利大于弊,，如果已經(jīng)檢查確認(rèn)感染,，請(qǐng)及時(shí)就診開(kāi)始規(guī)范治療。而肝腎功能不全者,、患有其他基礎(chǔ)疾病等特殊人群,，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生判定能否治療。

兒童：不建議兒童治療幽門(mén)螺桿菌,，因?yàn)閮和谄渖L(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,，有一定的自發(fā)清除率,，而成人幽門(mén)螺桿菌感染，不經(jīng)治療無(wú)法自發(fā)清除,。

傳播：幽門(mén)螺桿菌主要通過(guò)口—口傳播,、糞—口傳播、胃—口傳播等途徑在人與人之間傳播,，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一,，倡導(dǎo)家庭進(jìn)行分餐或應(yīng)用公筷、公勺進(jìn)餐,。

共生已久 有害無(wú)利

“幽門(mén)螺桿菌是一種螺旋形,、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌,，有很強(qiáng)的抗酸性,，能長(zhǎng)期在胃里生存并不斷繁殖，是目前唯一被發(fā)現(xiàn)能寄生在胃內(nèi)的微生物,?！卑讍④幷f(shuō)，幽門(mén)螺桿菌與人類(lèi)共生已久,，但沒(méi)有發(fā)展出互惠互利的模式,，“之前有研究認(rèn)為它可能減少哮喘等發(fā)生，現(xiàn)在也趨于否定,；而幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致的胃炎,、消化性潰瘍、胃癌等在個(gè)體上已得到印證,，根除幽門(mén)螺桿菌后可以減輕胃炎癥狀,、有效防治消化性潰瘍復(fù)發(fā)、減低胃癌的發(fā)生,，因此根除幽門(mén)螺桿菌非常有必要,。”

白啟軒介紹,，大量研究證據(jù)顯示,，腸型胃癌（占胃癌大多數(shù)）的發(fā)生是幽門(mén)螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素等共同作用的結(jié)果,。據(jù)估計(jì),，約90%非賁門(mén)部胃癌發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)，一般腸型胃癌的發(fā)生模式是：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌,，而幽門(mén)螺桿菌被認(rèn)為是加速或催化這一模式的“罪魁禍?zhǔn)住?。“因此，幽門(mén)螺桿菌感染是目前預(yù)防胃癌最重要而且可控的危險(xiǎn)因素,，根除幽門(mén)螺桿菌應(yīng)成為胃癌的一級(jí)預(yù)防措施”。

“幽門(mén)螺桿菌被世界衛(wèi)生組織列為一級(jí)致癌物,，但這并不表示感染后一定會(huì)患胃癌,。”白啟軒強(qiáng)調(diào),，數(shù)據(jù)表明,，幽門(mén)螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率高1—5倍，但是感染幽門(mén)螺桿菌后至發(fā)生胃癌的具體時(shí)間無(wú)法確定,?！斑@個(gè)過(guò)程因人而異，可能幾年,，也可能數(shù)十年,。”白啟軒說(shuō),，胃黏膜病變的不同階段,，可能都沒(méi)有特異的臨床癥狀，早期胃癌也可能沒(méi)有任何不適表現(xiàn),，只有經(jīng)過(guò)檢查,，才能知道自己是否感染。

盡早治療 利己利人

如何確定是否感染幽門(mén)螺桿菌,？白啟軒介紹,，在臨床上，目前檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌的方法主要分為侵入式和非侵入式,。最常用的非侵入式方法是尿素呼氣試驗(yàn)（即人們熟知的碳13,、碳14呼氣試驗(yàn)），這種方式操作簡(jiǎn)便,、快速,、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng),，敏感性和特異性高,，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。此外,，非侵入式檢查還有抗體測(cè)定法,、抗原測(cè)定法，通過(guò)檢查血液和尿液中是否有抗體,、糞便中是否有抗原來(lái)測(cè)定,，侵入式檢查指進(jìn)行胃鏡活檢。

一些患者說(shuō)自己沒(méi)有胃部不舒服，還有人的檢測(cè)后報(bào)告單結(jié)果顯示“陽(yáng)性”但數(shù)值較低,，這樣還需要治療嗎,？

“報(bào)告單數(shù)值的高低并不與細(xì)菌數(shù)量多少成正比，無(wú)論患者有沒(méi)有臨床癥狀,，無(wú)論碳13,、碳14等檢測(cè)方法測(cè)出的數(shù)值有多低，只要數(shù)值準(zhǔn)確,、結(jié)果顯示陽(yáng)性,，就意味著人體已經(jīng)感染了幽門(mén)螺桿菌，就應(yīng)該考慮治療,?！卑讍④幹赋觯陙?lái)國(guó)內(nèi)專(zhuān)家逐漸取得共識(shí),，認(rèn)為應(yīng)盡早治療,，如果不治療，不僅容易傳染給身邊人,，還可能引發(fā)胃炎等疾病,、增加未來(lái)患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

“當(dāng)然,，在治療前,，要進(jìn)一步結(jié)合個(gè)體化的‘受益—風(fēng)險(xiǎn)比’全面考慮?！卑讍④幷f(shuō),，對(duì)于14歲以下兒童，嚴(yán)重的心,、肝,、腎功能不全患者，幽門(mén)螺桿菌治療關(guān)鍵藥物過(guò)敏或無(wú)法耐受者等人群,，一般不建議治療,；《第五次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除指征有12條（見(jiàn)表1）。

目前臨床上普遍采用什么方法清除幽門(mén)螺桿菌,？白啟軒介紹,，目前我國(guó)推薦四聯(lián)療法（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物），推薦療程為10天或14天,。服藥后可能有胃部不適,、惡心、嘔吐,、腹脹,、腹瀉等不良反應(yīng),，但發(fā)生率不高，“服藥期間,，可能會(huì)出現(xiàn)口苦,、舌苔變黑、大便色黑等現(xiàn)象,，這是正?，F(xiàn)象，不用害怕,，不要因?yàn)檩p微不適就停藥?！彼f(shuō),，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療14天且停藥1月后，患者需要復(fù)查尿素呼氣試驗(yàn),，結(jié)果陰性者為治療成功,。規(guī)范的14天療程的四聯(lián)用藥，根除幽門(mén)螺桿菌的成功率約為90%—95%,。

“兒童在其生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,，有一定的自發(fā)清除率，而成人幽門(mén)螺桿菌感染,，不經(jīng)治療不可能自發(fā)清除,。”白啟軒提醒,，如果決定根治幽門(mén)螺桿菌,，患者一定要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果中斷服藥或不規(guī)律服藥,，容易導(dǎo)致治療失敗,，甚至可能使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。一旦出現(xiàn)耐藥,，需要更換其他方案進(jìn)行補(bǔ)救治療,。

白啟軒指出，民間也有一些偏方聲稱(chēng)可以治療幽門(mén)螺桿菌,，如吃大蒜,、蒲公英煮水等，目前在醫(yī)學(xué)上尚無(wú)證據(jù)支持,，廣大群眾莫輕信偏方,。

一人感染 全家篩查

幽門(mén)螺桿菌是如何傳播的？哪些人群是幽門(mén)螺桿菌易感人群,？白啟軒介紹,，目前研究發(fā)現(xiàn),，不論嬰幼兒還是老年人，人群對(duì)幽門(mén)螺桿菌普遍易感,，但感染主要發(fā)生在幼兒,、兒童和青少年階段，也有成年后感染的,，但相對(duì)較少,。一般認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌主要通過(guò)口—口傳播（如不衛(wèi)生的喂食、共用餐具,、接吻）,、糞—口傳播（如糞便污染水源、食物）,、胃—口傳播（嘔吐物污染水源,、食物）等途徑在人與人之間傳播。

2021年發(fā)布的《中國(guó)居民家庭幽門(mén)螺桿菌感染的防控和管理專(zhuān)家共識(shí)》指出,，家庭內(nèi)傳播是造成感染的主要方式之一,，以家庭為單位防控幽門(mén)螺桿菌感染是阻斷傳播的重要策略。對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的家庭成員進(jìn)行共同治療,，有助于減少根除后的再感染,。

“我們應(yīng)努力提高公眾對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的認(rèn)知度，全面推廣分餐或應(yīng)用公筷,、公勺進(jìn)餐,。”白啟軒說(shuō),，幽門(mén)螺桿菌的防治應(yīng)以家庭為單位進(jìn)行,，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，注意口腔衛(wèi)生,、餐具定期更換消毒,，尤其倡導(dǎo)家有孩子的家庭推行分餐制，不親吻孩子的嘴巴,、不口對(duì)口喂養(yǎng)小孩,。如果一人發(fā)現(xiàn)感染，家庭其他成員要盡快進(jìn)行篩查,。

“臨床上也要重視幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)和治療,。”白啟軒指出,，因消化不良等癥狀就診或進(jìn)行胃鏡檢查的患者,，都應(yīng)該常規(guī)檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，一旦發(fā)現(xiàn)感染要及時(shí)進(jìn)行根除治療,。同時(shí),，建議開(kāi)展幽門(mén)螺桿菌感染無(wú)癥狀人群篩查,，“我國(guó)人口基數(shù)大，全面開(kāi)展無(wú)癥狀人群篩查并不現(xiàn)實(shí),，可以?xún)?yōu)先對(duì)胃癌高發(fā)區(qū)人群,、胃癌高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體（如有胃癌家族史、高鹽飲食或吸煙,、40歲以上男性等群體）進(jìn)行篩查,，逐步擴(kuò)大篩查范圍?！保ㄓ浾?王美華）

編輯：吳蘭 責(zé)編：賈俊忠 編審：蒲勇 監(jiān)制：鄧曙光