大聲說誤診

　　堆在儲存柜最底層的那堆“廢紙”,，陳曉紅固執(zhí)地阻攔任何人扔掉,。

　　那是一疊畫滿“正”字的表格，每一筆表示一個逝去的生命,。

　　1985年,，在白求恩國際和平醫(yī)院醫(yī)務部工作的陳曉紅，把經(jīng)手的死亡報告單,，畫“正”字計數(shù),。眼下，白紙早已泛黃,，表格里的數(shù)據(jù)被錄入計算機里,。71歲的陳曉紅再也不用畫“正”字計數(shù)，只要在計算機里“跑一下”,，誤診病歷的數(shù)據(jù)會彈出屏幕,。

　　究竟經(jīng)手過多少份誤診的病歷報告？她記不清具體的數(shù)字了,，“大約30萬份吧,。”她見證過梅毒在上世紀70年代消失,，又卷土重來,，誤診率最高時達到60%，如今,，所有醫(yī)生都認識了它,，極少誤診。在《臨床誤診誤治》雜志當主編時，她把當時少有人知的胃食管反流及其綜合征等多種疾病,，推到公眾眼前,。

　　這是一條少有人走的路。就像攀登一座醫(yī)學高山,，分支眾多的?？剖菑恼媸凹壎希芯空`診則是從背面翻越,，同樣要經(jīng)過陡坡和峭壁,。如今，退休多年的陳曉紅還在向上爬,。她已經(jīng)成為中國研究誤診最多的人之一,。

　　每個醫(yī)生心里都有片墓地

　　許多雙眼睛在關注著誤診研究：出版社時不時詢問陳曉紅的研究進度，希望免費出書,；程序員也加入研究,，敲入編程語言，輕而易舉地找到誤診疾病之間的相關性,；科技公司找上門來,，想和陳曉紅合作，將她攢了30多年的誤診病歷,，作用于臨床診斷,。

　　可上世紀90年代初，當她和同伴寫好第一版《誤診學》時,，卻被大大小小的出版社拒絕,，“醫(yī)生都要寫經(jīng)驗，你這寫的是反面”,，更何況,，從來沒有一本醫(yī)學書籍以誤診為主題。為了讓新書順利出版,，她鼓起勇氣,，拜訪當時的醫(yī)學“大咖”，請他們幫忙寫序,。

　　吳階平向她敞開了門,。這個中國泌尿外科先驅者、兩院院士,、周恩來的醫(yī)生,，絲毫不掩飾地向初次見面的晚輩坦承他犯過的錯誤：他曾建議一個慢性前列腺炎患者嘗試熱水坐浴，沒多久病人反饋,，不起效果,，他追問坐浴的方式,，病人回答，“不就是洗洗屁股嗎,？”

　　說到這里,，向來溫和的吳階平驀地站起來，提高了聲量,，“這不是怪我嗎,，沒有說清楚?！?/p>

　　“您已經(jīng)離開臨床多年,，為什么對這些小事記得如此準確呢？”陳曉紅忍不住問,。

　　“這可不是小事,。”此后,，吳階平總會叮囑每個細節(jié),，希望不要延誤病人的治療：用什么樣的水盆、加多少量的水,、怎樣不斷加水,、為什么不能用浴盆或洗浴代替……

　　他一邊回憶，一邊來回踱步,，甚至把出現(xiàn)誤診的起因攬在身上：“這個責任不怪青年，責任在我們老同志,，沒有把以往的經(jīng)驗及時傳給青年,。”

　　為了支持陳曉紅,，他挨個通知當時在北京能找到的醫(yī)學界院士,，參加新書出版的研討會，“這也是我想做的事情,，被你們做了,，我很激動?！?/p>

　　被譽為“中國外科之父”的裘法祖接到了研討會的邀請,，他回信，“對未應邀到會表示歉意”,。后來,，他特意約見陳曉紅，給她打氣,，強調(diào)誤診的規(guī)律值得探討：國外有人研究犯罪學,，不是教人犯罪,，是為了避免犯罪；同樣,，研究誤診不是教人誤診,，而是要減少、避免誤診,。

　　那本書總結的誤診規(guī)律,，如今在計算機的重復核算下得以驗證、更新,。只不過,，原先人工計算的5000份誤診病歷，如今擴充到30多萬份,?！墩`診學》甚至被盜版，翻譯成繁體字,，流行于港臺,，出版社想要維權，陳曉紅不同意——她想讓更多人看到這本書,，哪怕看的是盜版書,。

　　1995年，陳曉紅去《臨床誤診誤治》雜志當主編,。在那時,，醫(yī)療糾紛開始增多，把許多醫(yī)生纏得焦頭爛額,。承認誤診,，無異于自找麻煩。但一批老院士,、老醫(yī)生,，愿意說一些刺耳的話，把封筆之作留在了這本雜志上,。

　　上世紀70年代初寫出130多萬字《腹部外科學》,，影響當時數(shù)萬名外科醫(yī)生的錢禮，早已宣布擱筆,。但他看了雜志上的誤診分析后,，主動撰寫多篇反思誤診誤治的文章，希望能“傳幫帶”,，幫助青年醫(yī)生迅速成長,。

　　中國現(xiàn)代耳鼻咽喉科創(chuàng)始人之一姜泗長，在從醫(yī)的第55年,，回憶起他做過成百上千例耳硬化癥手術,，牢牢記得唯一失敗的一例：1970年左右,，手術即將結束時，病人頭部突然移動,，他拿著鑷子的手沒來得及避開,，將一塊組織推進前庭。病人聽不見了,。

　　他還回想起1949年那個患有較大上頜竇纖維瘤的16歲男孩,。這是個預期會進展順利的手術——姜泗長向來以快捷準確的手術受到同行的夸贊。但那個男孩最終因突發(fā)大出血死在手術臺上,，而術前沒有準備足量的輸血血液,。事后，男孩的父親主動安慰姜泗長,，“姜院長做都失敗了,，那別人做，失敗更是可想而知了,?！?/p>

　　“這比當面罵我更刺激我?！痹谕蟮娜兆永?，姜泗長總會想起那個男孩稚氣可愛的模樣。他把手術失敗歸因于當時年輕自滿的情緒,。

　　姜泗長在回憶文章里袒露了若干個醫(yī)療失誤,。這些血淋淋的教訓，推動他關注,、支持誤診研究,。

　　一本由外國醫(yī)生撰寫的書籍《醫(yī)生的抉擇》提到，每個醫(yī)生心里都有片墓地,。每當有因手術失誤而死亡的患者，這片墓地會新增一塊新的墓碑,。醫(yī)生也是普通人,，需要借助失誤成長，豐富經(jīng)驗,。

　　那些給雜志投過稿,，愿意自揭傷疤的老院士，如今大多離開人世,。陳曉紅感嘆,，這些在中國現(xiàn)代醫(yī)學史上留下痕跡的“大家”，在回望從醫(yī)生涯時,，極少提及成就,，都在講犯過的錯誤,。

　　談誤診，是要解決問題,，而不是制造問題

　　如今,，計算機幫助陳曉紅找出了許多誤診規(guī)律。

　　各級醫(yī)院的醫(yī)生都可能誤診：年輕醫(yī)生誤診,，大多因為經(jīng)驗不足,，想不到是另一種病,；老醫(yī)生誤診大多因為經(jīng)驗太豐富,，想當然。誤診不是A病被誤診為B病,，而是A病可以被誤診為許多病,，而許多病可以被誤診為A病。不同疾病之間盤根錯節(jié)互相交織,，相似的癥狀可能通往許多疾病,，常見病的臨床表現(xiàn)越來越隱秘、個體化,。

　　更麻煩的是,，在今天，留給醫(yī)生作出診斷的時間變少了,。許多受訪的老醫(yī)生不約而同地提到這一點,。送到急診的病人，有時還沒來得及被診斷,，就已經(jīng)斷氣,。醫(yī)生必須爭分奪秒地與疾病競爭，學會果斷地給出診斷,，且必須診斷正確,，否則容易招來官司。

　　一個60多歲的牙科病人,，多次補牙,，依然牙疼，最后一橫心,，非要醫(yī)生把壞牙拔了,。醫(yī)生在拔牙前給他做了心電圖，結果發(fā)現(xiàn),，他的牙疼不關壞牙的事,，是陳舊性心肌梗死。

　　陳曉紅發(fā)現(xiàn),，急性心肌梗死的病人臨床表現(xiàn)可以是肚子疼,、肩疼,、背疼、牙疼等,。2000年,，她在誤診誤治研討會上呼吁，當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人有這些癥狀時,，可以給病人做個心電圖,，“花七八塊錢做心電圖，能避免一次誤診,?！?/p>

　　扎進誤診病例30多年，陳曉紅決定要做一個給臨床醫(yī)生提醒的人,，“不要讓診斷走彎路”,。

　　有時候，壞消息比好消息更讓她興奮,。2008年,，她聽說，四川發(fā)生17例因病人肺栓塞死亡引發(fā)的醫(yī)療糾紛,，要通過尸體解剖認定責任歸屬,。她馬上推著編輯出差，去當?shù)睾藢嵭畔?，盡快發(fā)稿,，“我國尸檢率太低了，每一例尸檢案例都特別寶貴,?！?/p>

　　新的疾病出現(xiàn)了，她和同事們緊跟不舍,。2015年,，北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)來文章，統(tǒng)計了2011年至2014年診治的30例抗NMDA受體腦炎,，外院初診誤診率高達100%,。這是個少有人了解的新疾病。全世界范圍首例報道這個疾病是在2007年,。

　　這篇文章迅速引起編輯部的重視——必須馬上刊登，提醒其他醫(yī)生重視,。慢慢地,，各地醫(yī)院不斷公開分享相關的診療經(jīng)驗和誤診病例，醫(yī)生送檢意識變強,，到了2021年,，鄭州大學第一附屬醫(yī)院公布了121位確診抗NMDA受體腦炎的患者,，只有43人曾被誤診。

　　再早些年,，汪忠鎬院士研究胃食管反流綜合征,，發(fā)現(xiàn)這個病長期被誤診，分散在呼吸科,、心血管科,、耳鼻喉科、牙科等,。這個發(fā)現(xiàn)倒逼著編輯部在網(wǎng)站上開辟“關注胃食管反流病”的專題,，把汪院士的研究“喊”出去。

　　在編輯部,，每每碰到好文章,，編輯總會大聲念出來，與同事分享,。西南地區(qū)某大醫(yī)院看不好的病人,，到了甘肅一家縣醫(yī)院里，馬上確診為黑熱病,，那是當?shù)氐牡胤叫约膊?。某些三甲醫(yī)院診斷流行性出血熱，誤診率高于一級醫(yī)院,，因為一級醫(yī)院的醫(yī)生更常接觸被老鼠咬的農(nóng)民,。

　　每個地方性疾病都值得重視。早年,，編輯部極少收到來自新疆的投稿,。陳曉紅著急，輾轉聯(lián)系一個新疆醫(yī)生,，邀請醫(yī)生投稿,。慢慢地，來自新疆的稿件變多,。

　　來自全國各地的投稿人,，絕大多數(shù)是臨床一線醫(yī)生。陳曉紅分析,，相比基礎研究,，大多臨床醫(yī)生更容易接觸誤診案例，一旦刊登稿件,，對醫(yī)生的職稱評定有幫助,。也有醫(yī)生在投稿時說，專家審稿的建議，能幫助他更深刻地認識他的錯誤,，避免再犯,。

　　為了提高稿件水平，上世紀90年代中期,，陳曉紅把白求恩國際和平醫(yī)院各個?？谱钯Y深的退休主任，聘到編輯部,，共同評審從全國各地寄來的投稿,。

　　那些在臨床上干了大半輩子的老主任，對這個新任務興致勃勃,。有人常常一邊讀稿一邊嘟囔,，“我在臨床時見過這個案例”；有人看到投稿寫得亂,，忍不住上手逐句修改,；還有人讀著讀著就拍桌而起，“這簡直是草菅人命,！”

　　有時遇到連他們也沒見過的案例,，老主任們會一遍遍討論，翻書,，找答案,。編輯部的幾個大書架，很快塞滿了最新的醫(yī)學書,。

　　許多醫(yī)生說,，誤診在推動著醫(yī)生，進一步認識人類的身體,。其實,，《臨床誤診誤治》的創(chuàng)刊人馮連元，最初也是為了汲取同行的誤診經(jīng)驗,，才創(chuàng)辦了雜志,。當時，中國消化病學奠基人張孝騫支持了他的想法,，但也提出擔心,，“這個名字會不會惹事？”

　　思前想后,，馮連元提出解決辦法：文章隱去患者,、醫(yī)生的名字，并適當修改一些無關緊要的細節(jié),，以免暴露患者的個人信息,?！稗k這個雜志，是要解決問題,，而不是制造問題?！?/p>

　　誤診是系統(tǒng)性難題

　　30多年過去了,，現(xiàn)代醫(yī)學在精進：機器人取代了人，看CT影像,；3D打印能打印出人體組織,；以往，手機影響心臟起搏器工作,，但現(xiàn)在兩者直接相連,，手機追蹤患者心臟健康……但誤診依然每天在臨床上發(fā)生。

　　北京大學人民醫(yī)院呼吸科醫(yī)生何權瀛認為,，要解決誤診,，是系統(tǒng)性工程。一方面,，人類所掌握的醫(yī)學知識越來越多,，越來越深，醫(yī)學院的學制從5年制變?yōu)?年制,，再增加到8年制,，但醫(yī)學生到了臨床，依然感覺知識不夠用,。醫(yī)學?？圃椒衷郊殻S多醫(yī)生只專注研究一個?？频钠渲幸环N病,，當患者有多種疾病，就容易漏診,。

　　“就像用鉆打洞,，越鉆越深，最后,，看不見洞旁邊的地方,。”何權瀛比喻,。

　　他研究睡眠呼吸暫停20多年,，發(fā)現(xiàn)這個疾病可能會引發(fā)冠心病、高血壓,、糖尿病等其他疾病,。問診時,，他喜歡給病人畫圖，在紙上列明各種疾病,，刨根問底地問,，再尋找每個疾病之間的關聯(lián)。但有病人不愿回答過多的提問,，“你這個大夫這么煩人,，給我開藥不就完了?！?/p>

　　醫(yī)患互相不信任,，是導致誤診的原因之一。有的未婚女性肚子疼,，故意向醫(yī)生隱瞞了個人性史,，導致醫(yī)生找錯病因，而沒想到是宮外孕,。有時,，延誤治療的后果將伴隨這些女性一生——切掉一半輸卵管，相當于降低一半受孕機會,。

　　患者如今能從各個途徑獲取醫(yī)學知識,，但何權瀛認為，公眾的衛(wèi)生知識水平依然不夠,，更重要的是,，患者不如過去那般能夠包容、允許醫(yī)生誤診,。這也造成尸檢率減少,，當家屬通過尸檢報告發(fā)現(xiàn)誤診，往往會和醫(yī)院打官司,。

　　前幾年,，《臨床誤診誤治》編輯部每年都會迎來幾撥兒不速之客——患者拿著一疊病歷，希望編輯部幫忙評評理,，“你們判斷一下,，我們這是不是誤診了？”

　　陳曉紅總結,，這種態(tài)度源于知識不對等,。當病人躺在床上接受檢查時，他在仰視醫(yī)生,；但當醫(yī)生也有看不懂疾病,、下不了判斷的時候，他也在仰視神秘復雜的醫(yī)學宇宙,。

　　誤診研究是醫(yī)學發(fā)展的同行者,。檢查技術的發(fā)展一度幫助醫(yī)生判斷正確,，但陳曉紅發(fā)現(xiàn)，過度依賴檢查機器,，成了新興的誤診原因,。

　　30年來，誤診的概念逐漸變大,，對醫(yī)生的要求更嚴格了,。過去，醫(yī)生診斷錯了疾病才算誤診,，如今即使診斷正確，但是治療用藥不恰當,，或是初診判斷錯誤,，也算誤診。

　　世界衛(wèi)生組織曾公布,，臨床醫(yī)學的平均誤診率為30%,，其中80%醫(yī)療失誤是由于思維和認識錯誤導致的。根據(jù)陳曉紅搜集的誤診文獻,，近30年,，文獻誤診率維持在30%左右，沒有明顯下降,，但文獻誤診率不代表真實誤診率,。

　　“很難統(tǒng)計準確的臨床誤診率?！焙螜噱忉?，我國臨床死亡尸檢率低，而尸檢是最好,、最準確發(fā)現(xiàn)誤診的方式,。更何況，如今沒有統(tǒng)一的計算誤診率的標準,。

　　那個在信息閉塞時代,，為了獲取經(jīng)驗而辦刊的馮連元，如今已經(jīng)在臨床工作了近40年,，攢足了經(jīng)驗,。但他發(fā)現(xiàn)，即使有了經(jīng)驗,，也會誤診,。

　　對于常見的疾病，醫(yī)生需要根據(jù)對應的診療指南用藥,、治療,，但指南里的標準,，并不能完全匹配于每個病人。比如,，按指南規(guī)定,，煤氣中毒病人要輸液200毫克煙酸，但馮連元遇見過超出想象的經(jīng)驗：用2000毫克,，是指南的10倍的煙酸,，才救回病人。

　　還有個上海的病人,，頭疼一個月,，希望降血壓，但他的高壓115,，低壓75,，屬于正常范圍。多家醫(yī)院拒絕為他開降壓藥,。馮連元詢問發(fā)現(xiàn),，這個病人的血壓常年比普通人的正常血壓低，于是突破指南,，開了降壓藥,。病人頭疼的癥狀慢慢緩解了。

　　超越指南用藥,，極其考驗醫(yī)生的勇氣,。如今，為了避免過度醫(yī)療,，系統(tǒng)能自動識別醫(yī)生的用藥量,，一旦發(fā)現(xiàn)超出指南的規(guī)定，會對醫(yī)生罰款,。而且,，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將根據(jù)指南認定責任歸屬,，醫(yī)生必須解釋清楚,，為什么不按指南的要求開藥？

　　馮連元總結,，制定指南是大進步,，給全國醫(yī)生規(guī)定了標準，但每個人合適的用藥量是不同的,，要理解個體差異,。

　　“就像把100個螺絲釘安裝進螺孔里，某些螺絲就得墊張紙,，才能精準安裝,?！彼f。

　　于是,，退休多年的馮連元還在研究誤診,。他引用數(shù)學模型，彌補不精準的問題,，找到墊螺絲的那張紙,。

　　醫(yī)生們定期坐在一起，自我糾錯

　　曾有些年,，孟慶義會以主任醫(yī)師的身份,，出現(xiàn)在301醫(yī)院的講臺上，開講第一課,。

　　坐在底下的是從全國各地來的進修醫(yī)生,，都是在當?shù)蒯t(yī)院“跺個腳地都要抖三抖”的技術能手。

　　他的第一課,，就講誤診。他不談那些高大上的疑難病,，就從日常臨床工作上那些“想偏了”的故事講起,。

　　一個老年人晚上睡覺后，家人呼不應推不醒,，連夜送來急診,。醫(yī)生判斷，處于昏迷狀態(tài)一定有重病,，于是開了各項檢查,，還緊急叫來了只在白天上班的核磁共振檢查的醫(yī)生，卻找不到病因,。直到早上6點,，老人突然醒來，看著面對的醫(yī)生一臉詫異,，“我怎么在這里,？”原來，他只是吃了兩片安定藥,。

　　他還舉例,，流感高發(fā)期的發(fā)熱患者，容易被誤診為流感,。其實,，病人可能是其他疾病，如泌尿感染,、腦膜炎,、破傷風發(fā)作等,。

　　他還記得，1994年,，他博士畢業(yè)剛進急診科工作,，急診科來了一位昏迷的年輕人。醫(yī)生花了4個多小時做了各項檢查,，依然找不到昏迷原因,，最后，從外院請來一位高壓氧科的專家,，才知道病人是一氧化碳中毒,。他后來從一本英文書上讀到，“非外傷性昏迷的年輕患者,，首先考慮中毒,。”這些經(jīng)驗在后面的工作中終于發(fā)揮了作用,。

　　“醫(yī)生要時刻保持警覺狀態(tài),，不斷給自己提問題，為什么是這種表現(xiàn),？會不會誤診,？”他形容，醫(yī)生的工作狀態(tài)是如履薄冰,，必須強迫自己突破臨床思維和認知,。這門課程后來成了王牌課。

　　他經(jīng)常聽到病人抱怨,，“這個病在縣醫(yī)院沒診斷出來,，來了您這才知道是為什么?！泵蠎c義幫同行解釋,，“縣醫(yī)院的醫(yī)生也不是水平差，你的疾病在早期沒有表征”,，而他正確的診斷是在前人錯誤的基礎上,，不能貶低前人的診斷。

　　醫(yī)學領域仍有許多謎題,，等待解開,。孟慶義常年研究疑難疾病，曾遇到一些“靠不上邊”的病,，既不像既有的疾病,，也不屬于某個專科，更沒有記錄在中外任何醫(yī)學書籍里,。許多時候,，與這類疾病對抗，要經(jīng)過一系列失敗的嘗試后,，才在最后試贏,。

　　在北京大學人民醫(yī)院，每兩個月,，有這樣一組醫(yī)生聚在一起,，分享臨床上遇到的“謎題”。各家醫(yī)院的醫(yī)生輪番上臺,，真實地講述他們經(jīng)歷過的疑難病例,。他們分享經(jīng)驗時，也能夠接受同行的審視,。對于疑難案例,，如何抽絲剝繭找到最后的答案。這過程中也不乏有的案例初診存在漏診,，或者存在只見樹木不見森林的現(xiàn)象,，隨著患者病程進展，逐漸梳理出患者的主要疾病及同時存在的疾患,。

　　首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任米玉紅是這個研討會的?？汀Ｋ齻冇袝r也會針對死亡病例進行嚴肅的討論,。甚至會吹毛求疵，分析整個診斷過程中的細節(jié),，深究有沒有存在不完美的地方,？或者，哪些地方下次還能做得更好,？

　　這種自我糾錯的能力,，對于急診科醫(yī)生太重要了。

　　米玉紅研究了17年肺栓塞,，接觸過至少上千位肺栓塞的患者,，每一個患者的臨床表現(xiàn)都不同，絕不止指南里提到的癥狀,。更重要的是,，在急診科，主動脈夾層,、肺栓塞,、急性心肌梗死這三種致命性急癥的臨床表現(xiàn)相似，相互獨立，有時又互為因果,，極其容易混淆,、誤診。這三種疾病的治療方法又是背道而馳的,，更是考驗急診醫(yī)生的決斷力,、經(jīng)驗和醫(yī)學功底。

　　這樣的研討會至今已經(jīng)辦了60屆,，吸引了北京各大醫(yī)院的急診科醫(yī)生,，如今還有專科醫(yī)生參與,。他們定期坐在一起,，沒有藩籬地討論彼此的誤診經(jīng)歷，并在日后極力避免,。

　　米玉紅記得,，有一次，一個醫(yī)生在講臺上提到一個病例,，患者此前曾在北京某家醫(yī)院就診,，而后轉院才得到確診。下臺后,，這個醫(yī)生平靜地走到她面前,，輕聲提醒，“剛剛說的(誤診),，是你家的醫(yī)院,。”

　　讓醫(yī)生敢說

　　敢于面對誤診,、漏診的醫(yī)生不少,，但敢于開口的醫(yī)生是少數(shù)。米玉紅曾給《臨床誤診誤治》雜志投稿,，寫她在急診接觸一位右上肺動脈缺如的病人,，初診被誤診為肺栓塞的過程。推動她大膽公布的動力是,，她對自己專業(yè)水平有自信,，想借此機會，提醒同行,，“我研究肺栓塞17年,，我知道急診圈里，大家共同的難點在哪,？”

　　但對于那些更年輕的醫(yī)生,，公開談論誤診需要極大的勇氣。事實上，哪位年輕醫(yī)生不是在上級醫(yī)師或主任不斷糾錯中成長起來的呢,？

　　孟慶義理解年輕醫(yī)生的顧慮,。對年輕醫(yī)生來說，發(fā)生誤診是件很痛苦的事,，會感覺沮喪,，“過去，大專家發(fā)現(xiàn)年輕醫(yī)生誤診,，發(fā)脾氣,，可是會摔病歷夾的?！钡?，年輕醫(yī)生經(jīng)驗多了，臉皮厚了,，不用主任提醒,，自己就會去翻書。

　　孟慶義強調(diào),，絕大多數(shù)誤診不造成后果,。這與陳曉紅的誤診研究結論相似，在過去30年的誤診病歷里,，大多數(shù)誤診不會對患者造成影響,，只有極少數(shù)致死致殘。

　　但大多醫(yī)生更愿意關起門來,，在行業(yè)內(nèi)討論誤診,，“這畢竟(對病人)不是一件好事”。

　　出于良知,，何權瀛愿意公開發(fā)聲,，做溝通公眾和醫(yī)學界的橋梁。他發(fā)現(xiàn),，最近幾年,，極少有官員或醫(yī)生愿意公開討論誤診,，而誤診誤治也沒有納入衡量醫(yī)生和醫(yī)院水平的標準,。

　　“誤診已經(jīng)成為老生常談又避而不談的話題了?！焙螜噱f,，醫(yī)學界不該掩耳盜鈴，因害怕惹上官司,，影響名譽,，而忽視不提誤診，這會影響公眾對誤診的關注和理解。

　　這種避之不談的氛圍,，也影響了陳曉紅的研究,。她曾經(jīng)在1999年成立誤診誤治研究會，得到許多院士支持,，但后來,，有人擔心這個名字會惹來麻煩，改為“醫(yī)療質(zhì)量研究會”,。

　　早年,，在醫(yī)學期刊發(fā)論文，能幫助醫(yī)生評職稱,，這一度讓陳曉紅不愁缺稿,。當時，一位行內(nèi)人評價,，其他醫(yī)學雜志是小白鼠期刊,、兔子期刊，只有《臨床誤診誤治》在講人,。但最近幾年,，評價醫(yī)學雜志的標準改變了，基礎研究,、課題研究更容易受到重視,。《臨床誤診誤治》雜志里,，與誤診有關的文章越來越少,，頁數(shù)越來越薄。

　　陳曉紅開始把研究重心挪到誤診大數(shù)據(jù)研究上,，她舍不得放下誤診研究,。她看到每年仍有3000多篇誤診的文獻，刊登在各大平臺,，“如果我不干,，這些珍貴的文章就死了，它們需要有人來喚醒,、收集,。”

　　有醫(yī)生在短視頻平臺上介紹自己的誤診故事,。陳曉紅興奮地找來團隊的年輕人,，“我該如何把這個病歷扒下來？”她最新的苦惱是,，文獻資料記錄了相對滯后的病例,，有些醫(yī)生寫的甚至是數(shù)年前,、十年前的案例，“太舊了”,，跟不上當前醫(yī)療的發(fā)展,。

　　她唯一想到的解決方案是，鼓勵更多醫(yī)生敢說,，勇敢真誠地分享臨床上的誤診案例,。只有這樣，才能廣泛地第一時間搜集到最新的誤診案例,。

　　陳曉紅依然走在這條少有人走的路上,。她一點兒也不感覺孤獨。她招聘一批年輕人,，不僅包括醫(yī)學生,，還有計算機專業(yè)畢業(yè)的程序員。她能看到前方最光亮的地方,，是醫(yī)生接診時,，隨時用上她攢了30多年的誤診病歷、規(guī)律,。

　　支持她的人,，還包括一位馬來西亞的華人醫(yī)生。他開了一間小診所,，從1998年就訂閱了雜志,。前幾年，他專程來找陳曉紅,，希望購買,、使用這個數(shù)據(jù)庫。

　　即便到了現(xiàn)在,，醫(yī)學界依然在“誤診有沒有學”方面有爭議,。有的醫(yī)生堅持誤診無學，只是醫(yī)生零散的臨床經(jīng)驗總結,，“不是所有現(xiàn)象都叫科學”,。但孟慶義卻認為，誤診的規(guī)律是復雜,、高深的,，教科書寫不出來的，一些?？漆t(yī)生也無法提煉,，必須用物理,、化學,、心理等其他學科的思維去思考誤診,。

　　“誤診是高級學問?！泵蠎c義說,，它應該成為醫(yī)學研究那顆皇冠上的明珠。

　　中青報·中青網(wǎng)記者 魏晞

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